《柳叶刀》子刊：全球20-39岁年轻人，女性癌症发病率和死亡率高于男性，肝癌除外

世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）等研究组织在《柳叶刀•肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志发表论文，公布了对全球20-39岁年轻人群癌症负担研究的结果。

Wed Nov 15 10:05:01 CST 2017 X一MOL资讯

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近日，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）等研究组织在《柳叶刀•肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志发表论文，公布了对全球20-39岁年轻人群癌症负担研究的结果。相关数据来源于IARC的GLOBOCAN^[1] 2012项目，研究者们分析了2012年全球184个国家的20-39岁年轻人27种主要癌症的发病和死亡数据，首次揭露了这一年龄段人群的癌症相关状况。

研究结果显示，2012年全球20-39岁年轻人群癌症发病例97.5万例，癌症相关死亡病例35.8万例。考虑年龄因素，以年龄标化率（age-standardised rate，ASR）估算，癌症发病率为43.3例每10万人每年，癌症相关死亡率为15.9例每10万人每年。

乳腺癌细胞示意图。图片来自网络

相比与年轻男性，年轻女性的癌症发病率（57.0例每10万人每年 vs. 30.1例每10万人每年）和癌症相关死亡率（17.5例每10万人每年 vs. 14.4例每10万人每年）都更高。而造成这一差异的最大原因，就是乳腺癌，仅此一项就占去女性癌症发病例的30.2%（17.0例每10万人每年）和癌症相关死亡病例的25.1%（4.4例每10万人每年）。宫颈癌紧随其后，占女性癌症发病例的17.5%（9.9例每10万人每年）和癌症相关死亡病例的14.3%（2.5例每10万人每年）。此外，女性发病率较高的癌症分别是甲状腺癌（5.7例每10万人每年）、卵巢癌（2.6例每10万人每年）、白血病（2.0例每10万人每年）和结直肠癌（1.8例每10万人每年）等，而相关死亡率较高的癌症是白血病（1.4例每10万人每年）、结直肠癌（0.9例每10万人每年）、卵巢癌（0.8例每10万人每年）、胃癌（0.8例每10万人每年）等。

对年轻男性而言，癌症发病率约为30.1例每10万人每年，排序前几位为肝癌（2.8例每10万人每年）、睾丸癌（2.7例每10万人每年）、白血病（2.5例每10万人每年）、非霍奇金淋巴癌（2.1例每10万人每年）、脑及中枢神经系统癌症（2.0例每10万人每年）和结直肠癌（1.8例每10万人每年）。癌症相关死亡率约为14.4例每10万人每年，排序前几位为肝癌（2.5例每10万人每年）、白血病（1.9例每10万人每年）、脑及中枢神经系统癌症（1.1例每10万人每年）、结直肠癌（0.9例每10万人每年）、非霍奇金淋巴癌（0.9例每10万人每年）、胃癌（0.8例每10万人每年）、肺癌（0.8例每10万人每年）。

在男性女性都有患病风险的癌症中，年轻女性甲状腺癌的发病率是年轻男性的4倍多（5.7例每10万人每年 vs. 1.4例每10万人每年），而年轻男性的肝癌发病率要更高，是年轻女性的3倍多（2.8例每10万人每年 vs. 0.8例每10万人每年）。同样，年轻男性的肝癌相关死亡率也是年轻女性的3倍多（2.5例每10万人每年 vs. 0.7例每10万人每年）。

2012年全球20-39岁年轻人群的癌症发病率和死亡率分布图。图片来源：Lancet Oncol.

研究者还发现，2012年全球20-39岁年轻人群的癌症发病率和死亡率还因发展水平和地理区域的不同而呈现出了巨大差异。例如，以联合国开发计划署（UNDP）提出的用以衡量联合国各成员国经济社会发展水平的指标——人类发展指数（Human Development Index，HDI）来划分，HDI很高的发达国家与地区中年轻人癌症发病率要高于低HDI的区域（64.5例每10万人每年 vs. 46.2例每10万人每年），但后一区域中年轻人的癌症相关死亡率却更高（25.4例每10万人每年 vs. 9.2例每10万人每年）。在我国大陆地区的年轻人群中，癌症发病率最高的是女性乳腺癌，而癌症相关死亡率最高的是肝癌。

2012年全球20-39岁年轻人群的癌症发病率和死亡率排名第一癌症分布图。图片来源：Lancet Oncol.

美国杜克大学Kevin C Oeffinger教授为此文撰写的评论文章也于同一天上线。^[2] Oeffinger教授评论到，这项的研究分析了全球年轻人的癌症发病率和死亡率，为临床医生、决策者和研究人员提供了重要的数据基础。另外，如何才能减少癌症给年轻人带来的巨大负担呢？Oeffinger教授给出的建议是筛查、预防和尽早进行有效的治疗。

宫颈癌发病率和死亡率都很高，但实际上，宫颈癌是少数可以提前筛查并且可在很大程度上预防（通过注射HPV疫苗）的癌症之一。不过不幸的是，即使在HDI很高的发达国家与地区，宫颈癌仍然是年轻人癌症死亡的五大原因之一，这凸显了当前政策和方法的失败。

除了宫颈癌，目前乳腺癌的筛查也可以通过检测已知的致癌基因突变来进行。如果有乳腺癌相关的家族史，未发病的年轻女性可以通过基因咨询来确定自己的基因易感性，并可在适当的时候结合其他医学检查来监控乳腺的健康状态。不过，对于大多数在年轻人中流行的其他癌症，如卵巢和睾丸癌，目前还没有有效的筛查方法。

预防可以大大降低年轻人癌症的发病率。除了注射HPV疫苗降低宫颈癌以及其他与HPV有关癌症的发病率，预防乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等传播也有助于降低肝癌的发病率。

及时有效的治疗可以大大降低癌症的死亡率。不过，相比于儿童和老年人，患有癌症年轻人的治愈率的提高一直相对落后。这可能与年轻人不太重视癌症早期一些比较轻微的症状有关，这样容易延误诊断，错过治疗的最好时机。

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